信息网络传播视听节目
许可证申请表
申 请 单 位： （盖章）
申 请 日 期：
国家广播电影电视总局统一印制
（一）申请单位基本情况
申请单位
通信地址
邮编
单位性质
机关（ ）；事业（ ）；企业（ ）；其他组织：
注册
资本
隶属单位
无（ ）；有：
其他业务证照拥有情况
法定代表人
简 历
（请另附页）
电 话
传 真
手 机
电子邮箱
节目总编
联系人
职 务
申办承诺
我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的视听内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。
法定人代表人： 节目总编：
年 月 日
（二）申办业务情况
播出名称
登陆地址（网站类填写域名）
标识（可附页）
附页
网站名称（网站类填写此项）
业务类别
播放自办节目
转播节目
提供节目集成运营服务
其他
业务性质
公益性
政府投资、开办
宣传单位开办
其他公益组织为非营利目的开办
经营性
图文信息与视听节目综合服务
综合性门户网站
专业内容网站
专门宽带视听节目内容提供
视听节目集成平台运营服务
传输网络
国际互联网
固定通信网、有线电视网组成的城域网、局域网，或虚拟专用
ADSL（ ）； 以太网（ ）； Cable
+Modem（ ）； 数据广播（ ）
卫星
移动通信网
GPRS（ ）；CDMALx（ ）；3G（ ）；其他：
微波通信网等其他网络
接收终端
计算机（ ）；电视机（ ）；手机等手持终端设备（ ）；
其他：
传播方式
频道播出
点播（含下载）
传播范围
全国
特定范围
播出节目内容（可分为新闻、电影、电视剧、综艺、体育、音乐、戏曲、教育、科技、财经、气象、军事、生活信息，等）
自办节目
新闻
自 采
转 载
节目
内容
自制节目
非自制
集成或转播节目（可附页）
节目提供者
节目提供者的广播电
视频道名或网上播出
名称
节目内容
信息网络传播视听节目许可证申请表