宗霞：
非常感谢高副局长的发布。下面，请记者朋友提问，提问前请通报自己所在媒体机构名称。
云南网记者现场提问
云南网记者：
我想问一下，在门诊慢性病、特殊病中使用谈判药怎么报销？谢谢！
云南省医疗保障局待遇保障处处长姜明回答记者提问
云南省医疗保障局待遇保障处处长 姜明：
谢谢您对我们医疗保障工作的关注，这个问题由我来回答。
确实，一些谈判药是适合慢性病、特殊病在门诊使用，而且我省对慢性病、特殊病门诊已设立了相应医保待遇，保障水平也较高。
为衔接好相关政策，从方便群众报销和医疗机构管理的角度，我们在印发的通知中做了相应规定，对在慢性病、特殊病门诊中使用的谈判药，优先按慢性病、特殊病门诊医保政策进行保障。
而且针对慢性病门诊一般每人每年限额为2000元，可能出现使用谈判药超出慢性病门诊报销限额的情况，明确谈判药费用超出部分，纳入谈判药门诊保障范围，让参保群众医保待遇得到最大限度的保障。
我的回答就是这些，谢谢！
春城晚报记者现场提问
春城晚报记者：
请问政策允许欠费企业实行退休人员和在职职工医保分开管理，为什么不是所有企业都分开管理？谢谢！
姜明：
感谢您的提问，这个问题还是由我来回答。
全面实行退休人员医保与企业脱钩、与在职职工分开管理，前提是需要实现退休人员的社会化管理，目前，此项工作还正在推进中。如果现在“一刀切”式脱钩，以往企业对退休职工承担的一些保障措施，如，办理大病医保缴费、帮助行动不便退休人员办理医保报销等，会受到一些影响。因此，此次出台的政策，主要是解决欠费企业退休人员享受医保待遇的一些实际问题。
下一步，随着退休人员社会化管理工作的全面实施，社区承担起以往企业对退休人员的服务管理时，我们也会同步推进相应的医保管理措施。共同保障好退休人员的生活和社保待遇。
以上就是我们这次出台文件的初衷和对下一步工作的考虑，谢谢！
云南信息报记者现场提问
云南信息报记者：
刚才听了“两病”管理的发布内容，我想问一下，是不是所有的“高血压、糖尿病”参保患者，都不用申请就能享受待遇了？谢谢！
姜明：
感谢您的关注。
我省对参加居民医保的高血压、糖尿病患者，根据病症轻重，建立了“两病”门诊用药保障和门诊慢性病两重待遇保障措施。
这次“两病”门诊用药保障对象“两病”轻症（如高血压Ӏ级），或暂时无法明确诊断但需要服用降压药、降糖药的患者，只要列入卫生健康部门“高血压”“糖尿病”管理名单，无需备案，直接纳入“两病”门诊用药保障。
但如果病症较重，如高血压达到Ⅱ－Ⅲ级的，则还是需要向参保地医保部门提交医疗机构诊断证明，办理门诊慢性病备案，进一步提高保障水平。
特别说明一点，目前，“两病”门诊用药保障对象暂限于居民医保参保人，参加职工医保的参保人仍按照以往政策执行。
我就回答这么多，谢谢大家！
云岭先锋记者现场提问
云岭先锋记者：
请问，退休职工在享受国家退休人员医疗保障待遇的基础上，还能享受到哪些工会方面的帮扶政策？谢谢！
云南省总工会职工帮扶中心主任李卓坤回答记者提问
云南省总工会职工帮扶中心主任 李卓坤：
感谢这位记者朋友的提问，由我来回答这个问题。
工会在帮扶服务退休职工的主要政策可以概括为“两项措施、发挥一个作用”。
两项措施分别是：一是组织实施全省职工医疗互助活动。云南省职工医疗互助活动已连续开展16期，一直秉承“无病我帮人，有病人帮我”的宗旨，组织我省在职和退休职工参加活动，其中2019-2020年，参加活动的退休职工人数有229万人次，退休职工获得补助人数达到58.2万人次，占补助总人数的68.7%，获得补助资金总数4.34亿元，占补助总额的66.7%，这其中有25名患病退休职工获得了活动165760元最高补助。可以说，职工医疗互助活动为这部分罹患重特大疾病的参互退休职工减轻了经济负担，帮助他们的家庭渡过难关。二是对困难职工家庭开展解困脱困工作。除了开展职工医疗互助活动，从2016年以来，全省工会还在持续推进实施困难职工解困脱困和困难职工帮扶长效机制建设的工作，对符合建档条件的困难职工家庭开展常态化帮扶，积极运用制度保障和精准帮扶两个层面的措施保证困难职工家庭的基本生活，实现解困脱困。其中，居住在远离城市的独立工矿区和企业退休职工比较集中的企业生活区，因患重特大疾病导致家庭支出突增，造成生活困难的退休职工家庭，如果符合建档条件，我们也会对这部分退休职工家庭实施解困脱困，开展常态化帮扶。
发挥一个作用。主要是发挥工会组联系职工群众的桥梁纽带作用，一方面深入企业和职工中，了解掌握包括职工群众的生活状况和意愿诉求，倾听他们的心声，推动解决具体的困难和问题。另一方面是积极从源头参与，对涉及职工群众的政策法规制定过程中，充分反映职工群众的意见建议，推动完善相关政策制度。例如，在解困脱困工作中，我们得到了省医保局等相关政府部门的大力支持和帮助，对建档困难职工家庭从落实困难职工医疗保障待遇、实施医疗救助、应急救助、困难人员医疗优待等多方面开展政策帮扶，再加上工会的帮扶项目，发挥整合政策的复合效能，有效的帮助了因患病导致生活困难的职工摆脱困境。
回答完毕，谢谢！
宗霞：
由于时间关系，下面提最后一个问题。
消费日报记者现场提问
消费日报记者：
请问谈判药门诊保障政策实施后，下一步如何规范医疗机构服务行为？谢谢！
云南省卫健委医政医管局二级调研员车学继回答记者提问
云南省卫健委医政医管局二级调研员 车学继：
这个问题由我来回答，感谢您对卫生健康事业的关心和关注。
规范医疗行为是党中央、国务院深化医药卫生体制改革的一项重点任务，是对疾病进行有效治疗、保障人民群众健康的重要手段，是推动公立医院高质量发展，维护人民健康权益的必然要求。
近年来，我委坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，将规范医疗行为作为卫生健康领域重点工作，强化顶层设计，完善制度建设，加大投入，优化医疗资源配置和诊疗流程，各级、各类医疗机构和广大医务人员凝心聚力，认真落实各项工作要求，不断提升医疗服务效率。在发改、财政、人社、医保等部门的大力支持下，协同推动医疗服务价格、医保支付方式、医务人员薪酬制度、综合监管等改革，落实政府办医主体责任，加大财政投入保障力度，不断优化医疗机构收支结构，促进规范诊疗，推进临床合理诊疗取得成效。
为进一步建立合理就医秩序，规范医疗服务行为，促进合理诊疗，我委将继续加大和强化以下医疗服务工作：
一是规范诊疗行为，保证医疗质量安全。指导医疗机构按照国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等开展诊疗活动；加强对高频、高值医用耗材使用监督管理，促进医用耗材的合理使用。在基本药物为主导的框架下，建立完善处方审核和点评、公示工作机制，重点加强国家监控药物、国家基本药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、心血管类药物等使用情况监测。强化医疗技术准入、临床路径管理和卫生技术评估，提高临床路径管理的入径率、完成率，进一步规范医疗行为，提高临床治疗技能和水平，保证质量和医疗安全。
二是推进信息化建设，不断提升监管能力。不断加强我省医疗卫生行业监管信息系统建设，根据国家临床诊疗指南、临床技术操作规范、合理用药指导原则、临床路径等制定完善智能监控知识库和规则库，切实加强对群众反映突出的医疗行为的日常监管。将医疗检查、合理用药等纳入医疗服务监管、医疗质量管理、医疗机构不良执业行为记分管理、医疗卫生行业综合监督等日常工作，并将不合理医疗行为与绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩。
三是强化绩效考核，加大结果应用力度。全面推进三级公立医院、二级及以下公立医疗卫生机构绩效考核工作，不断优化绩效考核指标和工作方法，逐步完善绩效考核体系建设，加强部门协作，强化结果运用，坚持协同推进、激励约束并重的原则，将政府投入、绩效工资核定、事业单位绩效考核等重要事项与公立医疗机构考核结果挂钩，并与非公立医疗机构监管有效衔接，进一步发挥绩效考核“指挥棒”和“助推器”的作用，引导公立医院实现“三个转变、三个提高”，推动我省公立医院高质量发展。
四是开展专项治理，强化责任追究和联动问责。根据国家要求，联合医保、公安等相关部门开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动。严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查行为，营造良好的就医环境，推进建立医疗检查监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。
五是进一步推动医德医风建设。严格落实医疗卫生行风建设“九不准”规定，大力弘扬新时代医疗卫生职业精神和伟大的抗疫精神，多措并举加强医德医风建设，树立风清气正的行业作风。
六是积极配合医保等部门，加强医疗卫生行业综合监管和行业自律管理，强化医疗机构的主体责任，持续规范医疗机构及医务人员的医疗服务行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。
我委将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化医药卫生体制改革，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦重点任务，通过进一步规范医疗行为，控制和减轻群众医疗费用负担，切实推进健康云南建设，增强人民群众就医的获得感、幸福感、安全感。
我的回答就这些，谢谢您的关注！
宗霞：
今天的提问环节到此结束。非常感谢各位记者朋友积极踊跃的提问，也非常感谢发布人专业的解答。
各位记者朋友，今天的发布会介绍了我省医保系统在国家谈判药品切实落地、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作、新冠肺炎出院患者门诊康复纳入全省医保门诊特殊病管理、退休人员医疗保险待遇保障工作等方面做出的具体惠民举措，这是关系到千家万户的惠民工程，请媒体朋友们及时准确地向社会发布今天发布会的内容，并以发布会为契机，广泛深入地宣传报道好以上这些政策和措施，让广大人民群众知晓和了解，让这些惠民政策走进千家万户，真正地惠及人民群众，促进我省医疗卫生事业更好更快发展。
今天的发布会到此结束，谢谢大家！
